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                  我國的癌癥康復與姑息治療
                  發布單位:全國寧養辦 發布時間:2008-6-20

                                                                      北京大學臨床腫瘤學院北京腫瘤醫院 

                                                                                         劉淑俊

                    全世界每年都有5000多萬人死于各種疾病,很多病人不能做到安寧而有尊嚴地走完人生旅途最后一程。臨終關懷及姑息治療應運而生,其主旨就是在人生結束時提供最好的關懷和照顧。在“臨終關懷之聲”與世界各地的“臨終關懷和姑息治療學會”的聯合倡導下,2005年10月8日即將誕生一個新的世界紀念日,即第一個“世界臨終關懷及姑息治療日”。這是全世界呼喚和支持臨終關懷和姑息治療的聯合行動日,以提高全體民眾對臨終關懷和姑息治療的需要和意義的認識及理解,特別是有關癌癥病人的晚期治療。本報與北京萌蒂制藥有限公司合作,邀請國內相關領域專家撰文,分2期刊出,介紹國內該項事業的發展,以便讓更多的中國醫師了解、支持和參與這項工作,促進我國的臨終關懷事業發展。

                    根據世界衛生組織(WHO)估計,2000年全球有1000萬例新診斷的癌癥患者,預計2020年全球癌癥生存者將達3000萬例,每年全球有980萬人死于癌癥。發展中國家的年癌癥發病率及死亡率增長的比率高于發達國家。80%以上患者需要姑息治療。

                    面對只升不降的癌癥發病率和死亡率,姑息治療在全球日益得到認同、鞏固和發展。以人為本的宗旨即致力于提高生活質量和延長生存期已成為當前腫瘤學界奮斗的目標。因之,WHO對腫瘤工作的“腫瘤預防、早期診斷、早期治療”的任務改為“腫瘤預防、早期診斷、綜合治療、姑息治療”的四項任務。

                  姑息治療的發展歷史

                    姑息治療起源于4世紀古羅馬拜占庭Christian社會機構發起的臨終關懷醫院(hospice)運動。1940年英國Cecily Saunders和美國Elisabeth Kübler - Ross開始用止痛藥治療病人,并提出了對終末期疾病的新認識,把死亡看作是生命的自然結束,應予人道主義的醫療照顧。1964年英國建立了ST.Christopher臨終關懷醫院,將傳統醫學與現代醫療相結合來治療晚期病人。1970年以后,世界各國紛紛建立姑息治療機構,至今英國已有700余家,美國3000余家。

                    1982年WHO提出只需用少數藥物可緩解大多數人的癌痛以后,在全世界推廣應用WHO癌癥三階梯止痛原則,并提出了姑息治療的定義和原則。1993年英國和加拿大學者編寫了牛津大學教科書《姑息醫學》,并于1998年和2004年相繼出版第二、三版,奠定了學科基礎。1994年美國公共衛生署出版了“癌痛治療臨床實踐指南”。1996年歐洲腫瘤學會出版了“癌癥疼痛手冊”。2003年國際乳癌會議提出將“最大耐受性治療”轉變為“最小有效性治療”,使提高生活質量的思想融入到癌癥綜合治療中。

                  WHO姑息治療的定義和原則

                    姑息治療醫學是主要針對那些伴有致命性疾病的患者及其家屬,全面提高他們的生活質量,通過早期的認識,準確地評估以及對疾病及其他軀體、社會、心理及精神等各種問題的治療,來達到預防和緩解這些痛苦的目的。

                    在進行姑息治療時,應掌握下列原則:姑息治療應盡早地用于疾病的早期,與放療、化療相結合;緩解疼痛及其他造成痛苦的癥狀;肯定生命,并把死亡看成一個正常的過程;對死亡既不延長也不促進;對患者全身心關顧,使其盡可能主動生活;給家屬提供一個支持系統,妥善地照顧患者,正確處理后事;提高生活質量,可能對疾病過程起到正面的影響。

                  我國癌癥姑息治療的發展史

                    我國癌癥康復與姑息治療事業起始于80年代初。李同度教授于1985年首次提出“晚期癌癥患者收治是個社會問題”,1987年自籌資金籌建了我國第一個以收治晚期癌癥患者為主的安徽腫瘤康復醫院。1994年8月中國抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業委員會正式成立,后來遼寧、海南、安徽、湖北、廣東、北京、上海、重慶、山西等省市級癌癥康復姑息治療專業委員會及癌癥止痛委員會也相繼成立,推動了全國姑息醫學的發展。

                    1990年我國政府與WHO共同在廣州召開了專題會議把WHO癌癥三階梯止痛治療推向全國。1991年衛生部發出12號文件關于“癌癥病人三階梯止痛治療”工作的通知,積極開發止痛藥物,并出臺一系列供應辦法,保證醫療之需并防止濫用。1992年孫燕教授組織討論與制定了“中國癌痛藥物使用原則”,上報衛生部批準后以文件形式傳達全國。1999年出版了由孫燕、顧慰萍主編的“癌癥三階梯止痛指導原則”,并在2002年再版,同年還出版了李同度教授主編的“癌癥疼痛控制與姑息治療分冊”。形成了國家級的指南。

                    臨床工作方面也取得了大量成果,如對阿片類及非阿片類鎮痛藥的療效,不良反應及其防治,多學科協作治療難治性疼痛等的臨床研究。該成果推動了阿片類藥物的消耗,使我國醫用嗎啡消耗從1984年的4kg增加到2002年的253kg。

                    李嘉誠先生在大陸建立的20個寧養院,使家庭困難的癌痛患者在家就得到免費的止痛治療,開辟了家居服務的新途徑,樹立了人文關懷和慈善事業的樣板。

                    癌癥疼痛的規范化處理,促進了姑息治療工作的廣泛開展。在流行病調查方面,完成了中國癌癥疼痛現狀的調查、醫師對癌痛知識的調查、醫師對姑息治療態度的調查、癌癥患者焦慮抑郁發病的調查以及腫瘤患者知情權對疾病影響的調查;確立了阿片類藥物治療中重度疼痛的療效及不良反應診治方法;建立了各種生活質量表。

                    姑息治療研究方面也取得了大量成果,如:惡液質的研究,腫瘤患者營養狀態的評估,中醫藥在腫瘤姑息治療中的作用,腫瘤性貧血的診治,腫瘤康復工作的經驗,腫瘤患者的心理關懷,醫患溝通的經驗,姑息性放化療、手術治療和基因治療,晚期癌癥的關顧,老年腫瘤的特點,骨破壞機理及生化指標對骨轉移中的臨床意義,放、化療毒性的防治,如:骨髓抑制、神經毒性、腎毒性、消化系統毒性等。《中華癌癥姑息醫學雜志》的問世,也促進了專業人士的交流及推動了工作。

                    近年來康復醫學和介入醫學工作的發展,心理咨詢的開展,海斯曼心理CT診斷儀的應用以及上肢水腫、肩關節功能障礙、造口護理、性功能障礙的診治,臟器狹窄的支架置入,激光內鏡下注射等,進一步消除了患者的痛苦,提高了生活質量。

                    癌癥康復姑息治療工作的先行者,組織了以癌癥患者為主體的中國抗癌協會癌癥康復會,現已有6萬會員,進行全身心的指導和關懷,使癌癥生存者明顯延長了生存期,提高了生活質量。

                  我國癌癥姑息治療的現狀

                    我國醫用嗎啡消耗量的持續低水平應值得我們深思。根據國際麻管局2000年資料,我國12.7364億人口占參與統計的92個國家總人數的26.07%,而嗎啡消耗量僅占總消耗量的0.8%,人均用量0.13mg;而占總統計人數18%的發達國家卻消耗掉全球嗎啡消耗量的95%,人均用量為22.28mg。2001年和2002年中國的人均消耗量為0.160mg和0.195mg,而發達國家的人均消耗量為24.00mg和24.21mg。這些數據足以說明我國中重度疼痛的患者,并未得到充分止痛治療。原因可能有:政府對癌痛控制計劃不具體,國家麻醉藥品管理政策在基層落實不夠,供應渠道尚不通暢,對“消除癌痛是基本人權”認識不足,對嗎啡恐懼,處理癌痛知識和技能不足,以及止痛藥物治療存在費用問題。

                    疼痛控制是全社會的問題,應像關心社會上的弱勢群體一樣得到政府、媒體、慈善機構人士的鼎力支持,還患者無痛權利。腫瘤專家要參與癌痛及姑息治療的指導與任教工作,使姑息醫學成為本科生、研究生必修課程。從事姑息治療工作的醫務人員、醫藥行政管理人員有不可推卸的責任來宣傳、教育、指導、考核癌痛規范化處理的落實。這種行動不能離開政府的政策支持,相關管理部門的監督,以及藥品生產銷售部門的具體支持。在媒體及慈善事業人士和更多志愿者的參與下,在迎接首次世界臨終關懷及姑息治療日之際,以醫務人員為先鋒隊,大家共同促進姑息治療事業的發展,讓我國的弱勢人群真正得到和諧社會的人文關懷。

                   

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