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                  開展臨終關懷與死亡教育的意義
                  發布單位:全國寧養辦 發布時間:2008-6-23

                                                                                 平 榮 阿米娜
                          死亡是生命運動發展過程的必然歸宿,隨著社會的發展和人們對生存質量的關注,越來越多的人愿意接受臨終關懷這種完整照顧的特殊服務。而與臨終關懷相伴而生的死亡教育也日漸引起社會的重視和關注。因此加強死亡教育對推動臨終關懷事業的發展具有重要意義。
                  1  臨終關懷
                          1. 1    臨終關懷現狀 臨終關懷是為臨終病人及其家屬提供全面關懷與照料[1] 。臨終關懷機構是1967 年英國的西希里博士在倫敦創建的。1971 年美國耶魯大學護理學院主任弗洛倫斯•斯•沃爾特創建了美國第一所臨終關懷病院[2] 。1988 年7 月天津醫學院成立了中國第一所臨終研究中心。1990 年3 月臺北馬偕醫院建立了中國第一幢臨終關懷安寧病房。1992 年第一個獨立的善終服務病院- 白普理寧養院在香港沙田落成[3] 。2001 年在李嘉誠基金會的資助下,先后在全國建立了20 家具有大陸特色的寧養院。
                          1. 2  臨終關懷的概念 臨終關懷是為生命即將結束的病人及其家屬提供全面的心身照護與支持[4 ] ,使病人平靜、安然地度過人生的最后歷程[5]
                          1. 3  臨終關懷的目的 希望幫助末期病人了解死亡,進而接納死亡的事實,使自己活得更象真正的自己,提高生存質量,維護人的尊嚴;另一個目的,是希望給予病患家屬精神支持,給予他們承受所有事實的力量,進而坦然的接受一切即將面對的問題[3 ] 。
                          1. 4    臨終病人的心態 臨終病人的心理過程一般可分為六個階段。忌諱期,此期狹義來說病人已患絕癥,但未知病情。家屬和病人之間不談論死,刻意回避,即使垂死者將不久將離開于人世,想找人談談時,往往被家屬的逃避態度所阻止。廣義來說一般人平日視死亡有關的言論為禁忌[6] 。震驚與否認階段,是作為知悉自己即將死亡的第一個反應。憤怒階段,常常遷怒家屬及醫護人員,發泄他們的苦悶及無奈。討價還價階段,對生還存有希望,也肯配合醫療。沮喪期,即將死亡的事情已非常明顯。在正視自己死亡的時候,悲傷、生活萎縮、情緒低落、胃口減退、體重下降、甚至自殺都可能發生在此階段。接納期。此6個階段的順序和時間并不有一定的規律,可能同時發生,可能重復反應,或停留在某個階段。
                          1. 5    臨終病人家屬的心態 因對死亡的知識太少,導致家屬面臨死亡時感到手足無措,不知如何調適自己的心態或持何種態度對待親人。同時也意識到,自己終究也無法回避死亡的事實。傳統意識中除了對親人不到最后一刻不該舍棄的倫理觀念支配人們的選擇外,在心理層面上,還有一種由無知而引發的恐懼感、焦慮以及生死之間的距離感。當家屬不能正確面對死亡時,這種影響會持續不斷地存在。理智地說,這是種缺憾的文化構成。
                  2  死亡教育
                          死亡是每個人遲早要面對的必經歷程,有生必有死亡。從人生下來的那一刻起,人便同時開始得面對死亡。人們提倡優生,重視優活,卻忽視優死。通過進行死亡教育,以便使人們客觀地面對死亡,有意識地提高人生之旅最后階段的生命質量,以坦然無憾的心情告別人生。
                          2. 1    死亡教育的目的與內容 死亡教育的目的是促使人們意識到死亡為生命之一部分,是將有關死亡的知識及其應用方法傳遞給人們。死亡教育可以從心理、精神、經濟、法律等不同方面增進人們對死亡的意義,它所探討的不只是死亡本身的問題[7] 。死亡教育的主要目的有三個:根本目的就是改變我們所處的社會文化與實現人的優死;引導人們改變傳統觀念中缺憾構成,使人們對死亡由無知進入到有知的境界;提供人們為臨終病人提供幫助的能力,獲得健康的死亡知識。死亡教育涉及內容相當廣泛,包括哲學、倫理學、社會學、人類學、教育學、醫學、護理學、生物學、經濟學、法律學、心理學及文學藝術等。凡是與死亡相關的問題,都是死亡教育應探討和研究的內容。死亡教育的重要內容是生命價值和生命質量。
                  3  死亡教育的意義
                          3. 1  死亡教育具有人生觀、價值觀的意義 “不知死,焉知生”死亡教育雖名為談死亡,實乃談生。由死面追問生反思生,喚起人們去直面死神,對人生的價值及意義作深刻的體驗;促使人們充分認識“置之于死地而后生”的境地,因而去珍惜生命。生存一天,就應善待生命一天;生活一日,便應充實生活,賦予價值[8]
                          3. 2  死亡教育可促進人類文明,提高人口素質 死亡文明基本上有三個環節:即文明終- 臨終搶救的科學和適度;文明死--從容、尊嚴地優死;文明葬- 喪葬的文明化改革[9] 。文明死是死亡文明中的中心環節部分,尚存在著盲目和愚味,只有進行普遍的健康的生死觀和死亡文明教育,才能促進社會崇尚科學文明死亡的文明風尚。
                          3. 3  死亡教育可以幫助臨終病人
                          3. 3. 1  可緩解病人恐懼、焦慮的心理 死亡教育針對病人的心理特點,致力于提高病人對生命質量和生命價值的認識。通過死亡教育,使病人可以真實表達內心感受,得到家屬的支持,認識到自己的價值意義,保持平衡的狀態及健全的人格[7 ] 。
                          3. 3. 2  幫助病人安然接受死亡現實 當病人經過醫生診斷為不可逆性質時,對病人進行死亡教育及臨終關懷護理,使病人對死亡有正確的認識。理解生與死是人類自然生命歷程的必然組成部分,是不可抵抗的自然規律[10 ] 。能直言不諱地談論有關死亡的問題,一方面有利于病人能積極配合治療,另一方面為自己的后事做妥善安排。自始至終保持病人的尊嚴,從而提高生命階段的質量。
                          3. 3. 3  預防不合理性自殺 臨終病人不堪忍受病痛折磨,在他們以死亡解除痛苦的要求得不到醫生及家屬同意的情況下,部分病人采用服毒、自溢、墜樓、割脈等手段結束生命,令人慘不忍睹。死亡教育使人樹立科學文明死亡觀念,可以預防不合理性自殺。建立自身的責任感和義務感,以正確對待榮辱得失,珍惜生命,從而避免自殺行為所致的不良后果和影響。
                          3. 4  死亡教育可以安慰死者親屬 有的臨終者自己本身能夠坦然面對死亡的事實,而死者親屬卻難以接受死亡的事實。異常悲哀,悲痛欲絕,精神痛苦更為強烈,且時間持續很長。健康的死亡教育可使死亡后親友的心理得以平衡,給予家屬以慰藉、關懷,疏導悲痛過程,減輕由于死亡引起的一系列問題[11] 。
                          3. 5  死亡教育可提高臨終關懷工作人員的素質 臨終關懷工作者接受死亡教育,提高自身對死亡科學認識的同時,還能夠提高對臨終者及家屬身心整體照護的能力。針對死亡不同階段的心理特點,幫助臨終者尊嚴地、安寧地死去,也幫助喪親者渡過最困難的哀傷階段。通過死亡教育使人們思索各種死亡問題,學習和探討死亡的心理過程,以及死亡對人們心理的影響,掌握有關死亡知識,為處理自我之死,親人之死做好心理上的準備。綜上所述,在臨終過程中,因人而異,經歷的時間或長或短,但絕大數病人需要一根“拐杖”才能平靜地走完最后的生命歷程。這根“拐杖”就是死亡教育。從我國的國情、社情及民情出發,結合我國傳統文化的實際,開展死亡教育不僅非常重要,而且十分必要,它使我們能更深入更有意義地看待自己和別人的生命與死亡。


                                                              參 考 文 獻
                  [1]  呂會文. 死亡教育與臨終關懷[J ] . 中華綜合醫學雜志,2001 ,2(3):235-236
                  [2]  施永興,朱漢民. 安寧護理與緩和醫療[M] . 上海:上海科學普及出版社,2002
                  [3]  崔以泰,黃天中. 臨終關懷學理論與實踐[M] . 北京:中國醫藥科技出版社,1992
                  [4]  焦蝶英. 我國臨終關懷的實驗研究[J ] . 中華護理雜志,1999 ,28 :2
                  [5 ]  劉月霞. 臨終關懷與安樂死亡異同[J ] . 護理學雜志,1994 :9
                  [6]  文榮光,葉英坤. 瀕死病人的治療與照顧(下)—瀕死兒童、家屬及醫護人員[J ] . 當代醫學,5 (11) :1 068
                  [7]  王琳,李惠云. 從國民心態看死亡教育之必在性[J ] .衛生職業教育,2001 ,19 (5) :33- 34
                  [8]  徐宗良. 簡論死亡與死亡教育[J ] . 醫學與哲學,1998 ,19 (9) :487-489
                  [9]  宗建芳. 淺談死亡教育的意義[J ] . 中等醫學教育,2000 ,18 (5) :21 – 22
                  [10] 郝艷華,吳群紅. 死亡教育健康教育的新課題[J ] . 醫學與社會,2001 ,14 (4) :20 – 21
                  [11] 周春霞. 病人垂死過程中心理危機及干預[J ]中國醫學倫理學,1999 , (1) :28 - 29齊齊哈爾醫學院學報2005 年第26 卷第12 期•1487 •
                   

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